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孕晚期
孕期要警惕葡萄胎的发生

  葡萄胎是一个良性的疾病,它是一系列疾病的开始,此系列疾病称为妊娠性滋养层疾病。比较容易产生葡萄胎的因素有二个,即是妈妈年龄与妊娠史。在年龄方面妈妈20岁以下,以及40岁以上怀孕,为葡萄胎者,是21-35岁妈妈的5-9倍。而40岁以上的妈妈比20岁以下的妈妈,危险性更高。父亲的年龄则没有影响。在妊娠史方面,有二次以上连续自然流产的妈妈比正常的妈妈,危险性高32倍,也是连续自然流产的妈妈比较容易产生葡萄胎。如果以来比较,亚有较高的发生。以全平均来讲,每1000个怀孕妈妈,约有一半-2个葡萄胎。

  葡萄胎很早的临床症状是阴道出血和下腹痛,在妊娠初期常被诊断为先兆性流产或不有效性流产。另外有些妈妈则会有恶心,呕吐,子痫前症的症状。在骨盆腔检查时,会发现子宫比妊娠周数大。由于葡萄胎的滋养层仍会分泌hCG,卵巢受到高浓度hCG刺激,会肿大,多囊状,卵巢的卵囊膜(theca cells)会黄体化。但是这种卵巢囊肿,在病人接受治疗后hCG下降,自然也消失。

  超音波检查是诊断葡萄胎好的方式。因为超音波可以鉴别葡萄胎,先兆性流产和子宫外孕。由于超音波的检查简单,而且目前超音波很普遍,因此很多孕妇在怀孕早期,阴道出血或甚至没有症状接受超音波检查时,意外发现葡萄胎的大有人在。葡萄胎在超音波上,可以看到很多雪花样的东西充满子宫腔中。另外检验葡萄胎患者血液中hCG的浓度也可作为诊断,葡萄胎患者血液中的hCG浓度比正常坏孕时高,甚至比双胞胎妊娠时要高。一般来讲,血清中hCG大于100,000miu/ml时,大概可以确定为葡萄胎或是其它恶性的GTD了。

  葡萄胎的诊断一经确定后,应该决定治疗方式,尽早治疗。但是治疗前,胸部X光,心电图和血液常规检查都要做。葡萄胎的主要治疗方式有下列四种:  1、真空吸引刮除术:此法是很有效很相对安全的治疗方式。吸出物会送病理化验,以确定良或恶性,静脉点滴中要加入子宫收缩剂以帮助子宫收缩。但是须要注意的是,此类病人的子宫很软,在探测子宫大小,吸引,刮除时,均须要小心,否则容易穿破子宫壁。 2、子宫切除术:年纪较大或不再生的患者,可选用此方法。但是葡萄胎,子宫血管会充血,手术时须注意大出血。葡萄胎在子宫切除后,还是有可能产生GTD,因此持续追踪是必须的。  3、子宫切开术:此法是将子宫切开,把葡萄胎组织清除。  4、 药物引产后面两种方法,容易造成绒毛的转移,因此一般较少使用。

  通常生产后或流产后,2-3个星期hCG会降至正常值。但是葡萄胎在治疗后,则须2-3个月才能降至正常值。有效性葡萄胎在治疗后,80会恢复正常,15变成侵袭性葡萄胎,5发展成绒毛膜。部分性葡萄胎则只有5发展成恶性。因此不论何种葡萄胎在治疗后,均须持续追踪一年,以防恶性化。并且在追踪的一年内,不能再次怀孕,以免。

  无锡虹桥医院有些妇女谈及葡萄胎即色变,其实葡萄胎是良性疾病。即使不幸发展为恶性,也是冶愈性高的恶性,只要能遵循的指示与治疗,葡萄胎以及此系列的疾病,并不足以太过惊恐。

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