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子宫肌瘤
子宫肌瘤也是多种多样的?

  子宫肌瘤也许大多数女性都比较清楚,但并不是子宫肌瘤只是单纯的一种,子宫肌瘤的种类,多,而且治疗的方法也是不同的,下面由无锡虹桥医院妇科肿瘤医师来为我们介绍子宫肌瘤的种类。

  【子宫肌瘤种类】

  (1)富型平滑肌瘤:其临床表现和大体观与普通型平滑肌瘤无区别。光镜下见到的肿瘤有丰富的平滑肌,密集排列,缺乏纤维组织,血管也明显减少。瘤胞浆相对减少,但仍具有平滑肌梭形,杆状核两端较钝的特点,大小形态较。无异形或仅有个别有异形。

  (2)高分裂象平滑肌瘤:与普通子宫平滑肌瘤之不同点为镜下见较多的核分裂象,核分裂象增多达5~15个/10HPF,但无异常核分裂,无瘤坏死、过多、多形性、间变或巨,此种肌瘤属良性但必须严格掌握此诊断标准。如果患者作了肌瘤切除术,只要肌瘤已被较好切除,对希望生育的妇女可以不必再作子宫切除术。

  (3)奇异型平滑肌瘤或称非典型平滑肌瘤:临床表现与大体标本与普通平滑肌瘤无区别,仅镜下表现不同。瘤为多边形或圆形,可见多形性,核大而浓染,有多核巨,但核分裂象好少,0~1个/10HPF,妊娠期或服用大剂量黄体酮酮类药物,肌瘤可以出现类似的奇异型。此种奇异型瘤通常呈局灶性出现于肌瘤,往往在退行性变区的附近,但有时可有多数奇异型弥散于肌瘤的大部分,但很少是整个肌瘤全为此类所构成。若遇此情况诊断奇异型平滑肌瘤须慎重。

  (4)血管型平滑肌瘤:巨检肿瘤像普通肌瘤,切面色较红。镜下见血管性平滑肌瘤中血管很丰富,血管内皮很明显,瘤围绕血管排列,与血管平滑肌紧密相连,可见血管壁的平滑肌与肌瘤之间有移行过渡。核分裂象好少。

  (5)上皮样平滑肌瘤:是一种罕见的子宫肌瘤。瘤失去普通平滑肌瘤的梭形而呈圆形或多角形,排列成群或索条状类似上皮,因而得名。平滑肌瘤部分或全部由上述所组成即诊断为上皮样平滑肌瘤。有多种不同的类型。平滑肌母型是多角形或圆形平滑肌,胞浆丰富,有不等量嗜伊红颗粒,核周有透明晕,胞核圆形或卵圆形位于,其形态与胚胎平滑肌母相似,故又称平滑肌母瘤。

  (6)静脉内平滑肌瘤病:好罕见,是一种由子宫肌瘤向脉管内生长或由脉管壁本身的平滑肌组织增生后突向管腔内的肿瘤,除静脉外淋巴管也可受累,所以又称脉管内平滑肌瘤病。静脉内平滑肌瘤病可以超出子宫,若未较好取净,可以在静脉内沿静脉延伸达下腔静脉,甚至到心脏(好少)。绝大多数患者同时有子宫肌瘤或过去有子宫肌瘤手术史。

  (7)播散性腹膜平滑肌瘤病:较罕见,近年,相继见有报道。其特点是多发性平滑肌瘤小结节播散分布于腹膜、大网膜、肠系膜、子宫直肠陷凹以及盆腹腔脏器表面,如膀胱、子宫、卵巢、肠管、肝被膜等,结节为灰白色,实性,大小不等,小者1~8mm,大者可达8cm或更大,酷似恶性肿瘤的种植,多在术时发现,患者同时有子宫肌瘤或过去有子宫肌瘤手术史。肿瘤为良性,对周围组织无浸润或破坏,镜下结节由梭形的平滑肌组成,肌束交织呈旋涡状排列,瘤大小,无异型,无巨,核圆形或两端钝圆的长核,无核分裂或偶见,无血管侵犯,组织学为良性。镜检须注意核分裂象以助鉴别良恶性。

  (8)良性转移性平滑肌瘤:子宫平滑肌瘤患者伴发肺或淋巴结转移。有关子宫平滑肌瘤的良性转移问题曾有争论,近年来认为在罕见情况下,无核分裂象或仅有好少核分裂象的良性子宫平滑肌瘤可以扩散到盆腔或腹膜后淋巴结或肺,有些患者是在良性子宫肌瘤术后几年出现肺转移。经检查子宫与转移的肿瘤均为分化良好的平滑肌所构成,无异型性、多形性、无肿瘤坏死或异常分裂象,并在消化道、腹膜后或其他部位均未找到其他原发性平滑肌瘤可以解释其转移的来源。

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