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输卵管不孕
输卵管妊娠应如何诊断

  输卵管妊娠应如何诊断?摘要促进受精卵运行延迟、干扰受精卵发育、阻碍受精卵及时进入宫腔的因素都可导致输卵管妊娠,如输卵管因素:慢性炎症、结核、发育不良或先天性畸形、输卵管手术后、输卵管周围肿瘤、输卵管子宫内膜异位症;孕卵游走;内分泌失调;神经因素;辅助生育技术后等。一、病因

  促进受精卵运行延迟、干扰受精卵发育、阻碍受精卵及时进入宫腔的因素都可导致输卵管妊娠,如输卵管因素:慢性炎症、结核、发育不良或先天性畸形、输卵管手术后、输卵管周围肿瘤、输卵管子宫内膜异位症;孕卵游走;内分泌失调;神经因素;辅助生育技术后等。二、诊断

  1、急性宫外孕指输卵管妊娠破裂或流产后的急性出血期,起病急。

  (1)症状停经、腹痛、不规则阴道流血为其典型的三大症状。

  (2)体征

  1)一般情况:大量腹腔内出血表现为面色苍白,四肢湿冷。脉搏快,血压下降,体温可正常。

  2)腹部检查:下腹部有明显的压痛、反跳痛,以患侧为重,肌紧张不明显,出血多时叩诊有移动性浊音。

  3)盆腔检查:阴道后穹窿饱满、触痛。宫颈着色,有举痛。子宫稍大、软,内出血多时子宫有漂浮感,有时患侧可触及包块,质似面团,边界不清,多为积聚的血块,压痛明显。间质部妊娠,子宫大小与停经月份相符,轮廊不对称,宫角部突出,破裂的体征与子宫破裂相似。

  2、未破裂性及陈旧性宫外孕未破裂性宫外孕即输卵管妊娠未发生破裂或流产,仅表现为短暂停经史,轻微下腹肿胀疼痛不适,或少量阴道流血,盆腔检查多无阳性体征,血绒毛膜促性腺激素B-亚单位检查有助于早期诊断。三、治疗

  急性宫外孕治疗

  1、一般支持治疗

  (1)好补液,根据休克程度及内出血的多少,好补给含盐晶体液,如林格液或平衡盐溶液。

  (2)根据失血情况酌情备血、输血。

  (3)应用抗生素抗感染。

  (4)好做好术前准备。

  2、手术治疗包括开腹手术和腹腔镜手术,腹腔镜手术以其手术好、病人痛苦少,术后好得快,融诊断与治疗为一体等优点,在妇科临床的应用越来越普及。

  (1)治疗性手术即输卵管切除术,无论流产型或破裂型输卵管妊娠,行输卵管切除术可达到及时止血、挽救生命的目的,尤其适用于内出血伴休克的急腹症患者。

  (2)保守性手术指手术清除妊娠产物但保留输卵管,主要用于未产妇以及生育功能较低,但又需保留其生育能力的妇女,年龄小于35岁,无健康子女存活,或一侧输卵管已被切除,患者出血不急剧,休克已纠正,病情稳定,输卵管妊娠破裂口小于等于3cm,术后输卵管长大于等于5cm,输卵管无明显炎症和粘连者,保守性手术主要有:挤压术、造口术与切开缝合术、端-端吻合术、Gepfert手术等。

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