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子宫腺肌症
子宫腺肌病的中西医结合治疗

概述

  西医

  子宫腺肌病是指子宫内膜侵入子宫肌层引起的一种良性病变,以往又称之为内在性子宫内膜异位症。临床主要表现为继发性性加重的痛经,月经量增多或经期延长,子宫增大。本病多发生于35~50岁的经产妇女,尤其是多产妇,约有半数患者同时合并子宫肌瘤,约15患者合并外在性于宫内膜异位症。约有25的子宫腺肌病患者无明显症状,使临床确切发病率很难作出。

  子宫腺肌病的发病原因及机制不十分清楚。一般认为可能与以下几种因素有关:一是创伤,多次妊娠与分娩可能导致子宫壁的损伤,从而有利于正常部位的子宫内膜向肌壁层生长;宫腔手术,对子宫内膜搔刮过度也可能是另一个诱发因素。第二可能与卵巢功能失调有关,高水平雌激素,可能刺激子宫内膜向肌壁层生长。有人报道,通过动物试验表明:激素能协调雌激素共同诱发子宫腺肌病的发生,而且单纯孕激素也可促发子宫腺肌病。另一个可能性是遗传因素,这一点还有待于今后研究加以证实。目前对本病的治疗更常用而已具有效的方法主要是手术切除子宫,可以达到目的。亦有局部病灶切除术,术后易。近年来锡城有人使用子宫内膜剥除术治疗本病,但有术后可造成突发性子宫大出血及盆腔子宫内膜种植的缺点、药物治疗本病不明显。

  中医

  子宫腺肌病在科室中无此病名记载,但其临床症状和体征属于中医的"痛经"、"癥瘕"、"月经过多"、"经期延长"等病的范畴。典型症状是继发性痛经、性加重,月经量多,经期延长和子宫增大。明代李梃《科室入门》云:"血滞瘀积于中,与日生血相搏,则为疼痛。"张景岳《妇人规》云:"瘀血留滞作癥,唯妇人有之"。《医宗金鉴妇科心法要诀》曰:"妇人产后经行之时,脏气虚,或被风冷相干,或饮食生冷,以致内与血相搏结,遂成血癥"。本病的症状及成因与这些论述相似。

  子宫腺肌病多继发于产后、人流、诊刮术后,多由于产后或术后,血室正开,正气虚损,寒邪乘虚客于胞中,寒凝血瘀;或内伤七情,肝郁气滞,血行不畅致血瘀;或肝郁脾虚,运化失职,水湿内停,肾阳虚,气化无力,致津液不化,聚湿成痰,痰阻气滞,与血相搏结。气滞、寒凝、痰湿均可致血瘀,瘀滞冲任胞中日久而成癥瘕;瘀血内阻,冲任失调,则月经量多,经期延长;气机不畅,不通则痛,故而痛经。总之本病的实质是血瘀为患,属实证,但病久,失血伤津耗气,致气血虚弱,而转成虚实夹杂证。治疗以活血化瘀为原则,根据不同病因兼而治之,或理气行滞,或温经散寒,或祛湿化痰,同时要注意消癥散结。口服汤药为主,可适当配合针灸,中药外敷,灌肠等方法,以提高临床治果。

  中西医结合治疗的原则与方法

  对于子宫腺肌病的治疗中西医各有所长,临床上可根据病情的轻重以及病人的不同需求,正确地选择治疗方法。

  一、手术治疗为主,中药治疗为辅

  对于子宫腺肌病病情较重,痛经剧烈,难以忍受,或月经量多以致既发贫血,影响工作和生活,而且患者已有子女,则应手术治疗,疗程短,确切,较快性,术后配合中药扶正固本,调整机体的气血,阴阳,辨证选方,使患者身体。

  二、中医药治疗为主,西医治疗为辅

  对于子宫腺肌病病情不甚严重,虽有痛经,但尚能忍受,或痛经较重,但病人要求保留生育能力时,西医常无有效的治疗方法,到目前为止还没有一种的药物能够治疗好本病,此时可用中医中药辨证施治,经治疗后多数病人临床症状改善,痛经消失,甚至治疗好。但需较长时间服药,非一朝一夕服药就能解决。远期临床尚待今后进一步验证。在治疗期间可适当地配合应用口服止痛药。如果贫血较重,可以小剂量、间断输给鲜全血,以纠正贫血,提高机体的抵抗力。中药治疗,非经期以温阳益气养血为主,少佐化瘀消癥之品,如选用黄芪、党参、白术、鹿角霜、菟丝子、鸡内金、熟地、白芍、当归、生山楂、三棱、莪术等,使得气足则血生,气旺则血畅,血得温则行,阴得阳助则生化无穷,气血充足,血行顺畅,癥瘕渐消;经期则活血祛瘀止血,使体内瘀血随经血尽去,瘀血祛陈则血安其宅,不止血血自止,血行通畅则痛经消失。如恐活血太过,可加活血止血药,如三七,茜草等。经中西医结合治疗,使患者机体状态得到改善,阴阳平衡,气血调和,疾病得以治疗好。

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