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子宫出血
有排卵型功血

  功血分为无排卵型及有排卵型两类,有排卵型功血占20~30,多见于育龄期。有排卵型功血可分为排卵型月经过多、黄体不健、黄体萎缩不全和排卵期出血等类型。按发病机制可概况为以下两类

  1. 月经过多或特发性月经过多

  病因与临床表现:指连续数个规则周期mbl多于80ml,周期及经期皆正常,血生殖激素水平也有正常周期性波动。目前发病机制为:①子宫内膜局部生成不同专业腺素(pg)的比例失衡:pge2/pgf2α量的比值增高;专业环素(pgi2)及血栓素(txa2)的各自代谢产物-6酮pg1α/txb2比值也升高,导致血管扩张、血小板聚集受抑制的倾向而引起月经过多。②内膜局部纤溶亢进:经期内膜及经血中组织型纤溶酶原激活物(tpa) 及ⅰ型纤溶酶原激活抑制物(paiⅰ)活性高于正常,引起血栓不稳定或再通,内膜剥脱广泛持久。

  2. 经间出血

  临床表现:将出血时间与bbt曲线对照,分为

  (1)围排卵期出血:经期7天,血停数天又出血,量少,持续1~3天。

  (2)经前出血(黄体期出血):bbt下降前即出血,持续天数不等;bbt下降后出血量增多如月经,并按时停止。

  (3)月经期长(卵泡期出血):bbt下降后出血>7天不止。

  病因及病理生理:可能由于卵泡发育、排卵或黄体功能不同程度的不健全, 排卵功能的轻微异常,或内膜局部止血功能缺陷所致。

  根据我们的临床观察,围排卵期出血可由于一批发育中的卵泡夭折引起血雌激素波动所致,即患者实际为稀发排卵,该出血周期为较快无排卵出血。经前出血可由于黄体功能不足或过早退化,不能维持内膜完整性所致。月经期长可能因卵泡发育过缓,分泌雌激素不足,内膜不良; 或黄体萎缩不全,引起子宫内膜脱落不全。

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